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Gabriel TREMBLAY

Gabriel TremblayAssociate Director, Global Health Economics and Health Technology Assessment for EISAI PHARMACEUTICAL,  a rejoint le Business Science Institute en 2013.

Il prépare son Executive Doctorate in Business Administration, sur le thème «The Economic value  in the  decision making process for innovative healthcare products:  The case of orphan diseases and personalized medicine» sous la direction de Martin Cloutier professeur titulaire au Département de management et technologie à l’UQAM, Montréal.

Gabriel Tremblay apporte son témoignage sur la formation du Business Science Institute « Avant mon inscription, j'avais beaucoup de questionnements et de nombreux doutes par rapport à la crédibilité du programme, les séminaires, etc.
Une fois embarqué,  je peux vous dire que ces doutes disparaissent très rapidement. 
La qualité des séminaires est élevée et ils nous permettent de nous remettre en question et de faire évoluer notre sujet. 
De plus, malgré mon court parcours dans le doctorat, certains effets positifs semblent déjà se faire ressentir sur ma carrière».

Résumé de la thèse de Gabriel TREMBLAY

LA VALEUR ÉCONOMIQUE DANS LE PROCESSUS DE DÉCISION POUR LES PRODUITS INNOVANTS DE SOINS DE SANTÉ:

LE CAS DES MALADIES ORPHANES ET LES GÉOMIQUES

Mots clefs: Économie de la santé, Soins médicaux, Processus de décision, Proposition de valeur, valeur économique

Résumé

L'accès au marché pour les technologies médicales innovantes est au centre d'un dilemme. Bien que les parties prenantes et les groupes souhaitent un meilleur accès aux nouveaux traitements et aux technologies médicales, les ressources (par exemple, de capital ainsi que financières, économiques, humaines, et technologiques) qui peuvent être allouées à la santé sont limitées dans les systèmes privés et publics. Au cours des dernières décennies, le coût croissant des soins médicaux exerce de plus en plus de pression sur les organismes qui prennent les soins médicaux en charge afin qu’ils identifient et choisissent des technologies générant une valeur maximale pour les patients. Plus récemment, la récession de 2008 a contraint, d'une part, le organismes de paiement privés à réduire les cotisations aux assurances-maladie et, d'autre part, les organismes publics à réduire le fardeau financier que les frais médicaux impose aux contribuables. Cela a conduit soit à une attention accrue pour la notion d'optimisation des ressources, soit à l'introduction d'initiatives d'économie de coûts. Au cours du processus de décision, les organismes payeurs doivent peser les avantages potentiels et les coûts de nouveaux traitements pour une population de patients spécifiques, tout en équilibrant l'impact budgétaire global du financement de nouvelles technologies. Dans cet environnement émergent axé sur les valeurs, la nécessité de démontrer la valeur des produits innovants avant d'obtenir le financement des organismes payeurs est une pratique courante et une clé de l'accès au marché. La valeur des soins médicaux peut inclure l'efficacité, la sécurité, la qualité de vie ou toute autre dimension ayant un impact sur les soins donnés aux patients. En outre, l'évaluation de l'optimisation des ressources des nouvelles technologies devient une partie intégrante de la proposition de valeur et est désignée: valeur économique. Des divergences parmi les professionnels sur la définition et la perspective de la valeur des soins peuvent se manifester dans le processus décisionnel, car ils peuvent détenir et avoir des priorités, des motivations ou des valeurs personnelles différentes. Cette divergence de valeurs, appelée la multirationalité parmi les participants impliqués, peut avoir des répercussions importantes sur ce processus décisionnel. La compréhension de la convergence et de la divergence de la perspective de valeur entre les décideurs est donc essentielle pour vraiment comprendre en quoi la valeur des soins médicaux repose sur ses dimensions sous-jacentes.

L'intérêt récent du domaine médical pour la médecine personnalisée et la génomique, en plus des investissements massifs pour découvrir des traitements pour les maladies orphelines ou rares, devrait mener au développement de nombreuses technologies nouvelles au cours des prochaines années. Ces technologies seront dirigées vers de petits sous-groupes issus de la population globale de patients et il est à prévoir que ces nouvelles possibilités de traitement seront onéreuses. Pour assurer un bon accès au marché de ces technologies, le processus d'évaluation de la valeur des soins de santé devra être prêt à évaluer les avantages et les coûts de ces nouveaux produits. Par conséquent, la compréhension des différences dans les dimensions de la valeur observées dans ces domaines innovants (médecine personnalisée et génomique, maladies orphelines) par rapport à la médecine moderne sera clé pour démontrer correctement la valeur globale de ces technologies pour les soins médicaux.

Comprendre la multirationnalité parmi les professionnels impliqués dans ce processus d'évaluation pourrait conduire à une meilleure adéquation entre les techniques d'évaluation de la valeur des soins et le concept de valeur. Par conséquent, l'objectif de cette recherche était d'identifier les convergences et les divergences dans la perspective de la valeur des différents profils d'experts dans le domaine de la santé (médecins et cliniciens, économistes de la santé, évaluateurs de la technologie médicale, experts sur l’accès au marché et organismes payeurs), les établissements de soins (médecine personnalisée et génomique, maladies orphelines) et quelques pays (États-Unis, Canada, Royaume-Uni). En outre, la compréhension du positionnement et de la structuration de la valeur économique dans le cadre de la proposition globale de la valeur des soins médicaux est importante pour mieux examiner l'évolution du rôle de l'analyse économique dans le processus d'évaluation de la valeur de ces soins.

Pour saisir le point de vue des experts sur la valeur des soins de santé, la cartographie des concepts de groupe (GCM), une approche fondée sur les méthodes mixtes introduite par Trochim (1989), a servi à définir les dimensions de la valeur des soins médicaux. Le GCM s'appuie sur des données qualitatives détaillées en plus de solides techniques statistiques multivariées (analyse de positionnement multidimensionnel, analyse de classification ascendante hiérarchique). La méthode GCM appliquée dans cette recherche comprend comme principales étapes des entretiens détaillés, la préparation de sondages, la collecte et l'analyse de données. Le GCM aboutit à des représentations de cartes conceptuelles, à des diagrammes de motifs assortis et à des statistiques descriptives sur la perception des participants à l'égard de diverses échelles, telles que l'importance relative de la dimension de la valeur de soins médicaux dans les paramètres. L'interprétation des résultats peut aider à tirer des conclusions sur les convergences et divergences entre profils professionnels pour les concepts identifiés.

L'identification de convergences et de divergences dans la conception de la valeur des soins médicaux a permis de générer huit recommandations principales pour les démonstrations de la valeur de ces soins et pour le processus décisionnel des organismes payeurs. Tout d'abord, la recherche a permis une meilleure compréhension du positionnement de la dimension des soins médicaux et des données générées pour montrer l'impact clinique, l’impact sur le patient et le fardeau des groupes de maladies qui constituent systématiquement les groupes de dimensions majeurs, renforçant leur importance relative au cœur de la proposition de valeur. Deuxièmement, la recherche a révélé l'absence relative de multirationalité entre les profils d'experts et la forte présence d’une convergence, et en troisième lieu, montré une faible distorsion de la part des experts vis-à-vis de leur propre domaine d'expertise (effet d'exposition). Ces conclusions signalent que des valeurs sociétales solides sont présentes parmi les responsables de soins et de la santé et l’emportent sur l'influence exercée par une expertise ou un profil professionnel particulier. Quatrièmement, une multirationnalité plus forte a été détectée entre les pays et a donc révélé une base plus faible pour appliquer le même concept dans différents pays (transférabilité). Cinquièmement, les résultats de la recherche ont également souligné que la médecine moderne, la médecine personnalisée et la génomique partagent des valeurs, tandis que le contexte des maladies orphelines est considéré comme distinct par les profils d'experts. Sixièmement, la recherche a également révélé que les considérations éthiques avaient systématiquement une importance secondaire. Une explication possible de ce résultat est que des dimensions éthiques relativement plus importantes seraient associées à d'autres dimensions qui affectent l'équité ou la considération éthique (par exemple, l'efficacité). Septièmement, l'importance de l'analyse de l'impact budgétaire qui comprend tous les coûts des soins médicaux s'est également révélée central au concept de valeur et l'emporte sur d'autres dimensions économiques, y compris l'optimisation des ressources. Enfin, la riche diversité des dimensions qui composent le concept de la valeur des soins médicaux s'est révélée essentielle à la perception de valeur par les experts. Par conséquent, le concept de valeur est perçu comme multidimensionnel, ce qui indique qu'un critère unique peut difficilement être utilisé pour démontrer la valeur d'un produit. Par conséquent, la seule utilisation du critère de coût par QALY n’est pas adéquat pour le concept de valeur et d'autres critères sont à considérer. Cela peut refléter la présence d'autres dimensions qui pourraient être incluses dans le processus décisionnel économique.

Une meilleure compréhension de la valeur des soins médicaux est primordiale pour la prise de décision dans des environnements axés sur la valeur et permet d'identifier des valeurs convergentes et la multirationalité. L'application des connaissances générées dans cette recherche pourrait permettre le développement de nouveaux outils ou apporter des modifications aux techniques actuellement utilisées pour démontrer une valeur ainsi qu’aux processus de prise de décision, afin de mieux correspondre au véritable concept de valeur des soins médicaux tel qu’il est perçu par les décideurs.

 

 

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